江苏省盐城市建湖县冈东卫生院，坚持以人民健康为中心，紧紧围绕国家关于加强基层慢性病健康管理服务的部署要求和建湖县卫生健康事业高质量发展目标，以深化医改和基层扩能、公卫提质为重要抓手，持续推进健康管理服务提质增效，全力守护辖区群众健康福祉。

精准施策，构建老年人健康管理服务体系。冈东卫生院地处建湖县东北角，服务对象以老年人为主。针对这一特点，卫生院精准聚焦“一老”重点人群，全力构建老年人健康管理服务体系。今年以来，卫生院对辖区内65岁及以上老年人全面开展健康免费体检活动，使老年人充分享受到国家基本公共卫生服务的惠民政策。坚持“严、细、实”的工作标准，连续、综合、可及地抓好老年人健康管理服务，收到社会广泛好评。在体检建档基础上，卫生院根据体检结果对存在健康问题的人群进行科学分类，对高血压、糖尿病、肥胖等不同类别人群分别制定个性化的健康管理计划。对存在慢性病的人群，加强疾病管理，定期监测病情，指导患者正确用药，并采取饮食控制、适量运动等生活方式干预措施；对存在吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活方式的人群，通过宣传教育等方式帮助他们改变不良习惯，建立健康的生活方式；对健康状况良好的人群，通过健康教育引导其保持良好生活习惯，定期进行体检预防疾病。此外，卫生院还对老年人定期进行心理评估，帮助老年人了解自身心理状况，及时发现和解决心理问题，通过开展健康宣教活动引导老年人积极参与社交活动，保持身心健康。 

医防融合，深化慢性病全流程健康管理。冈东卫生院紧扣“预防为主、防治结合”工作方针，以高血压、糖尿病等常见慢性病为重点，通过优化服务流程、强化健康管理、深化医防融合，全面推进辖区慢病防治工作提质增效。卫生院以家庭医生服务团队为基础，常态化开展慢病筛查和随访工作，对有危险因素的高危人群进行健康指导，对体检异常人群及时转诊服务，逐步构建起“筛查-建档-随访-干预-评价”的全流程管理体系。卫生院积极推进中医药与健康管理深度融合，将中医“治未病”理念融入慢病防治全过程。冈东卫生院成功创建盐城市四级中医馆，除正常提供8类15项中医药适宜技术服务外，还新增添了中频治疗仪、中医定向透药治疗仪等中医诊疗设备，进一步提升中医药服务能力。中医药在老年人健康管理中发挥了重要作用。

能力提升，优化基层健康服务供给。在建湖县紧密型县域医共体建设的整体框架下，冈东卫生院着力夯实基层服务基础，不断优化医疗资源配置。卫生院积极推进门诊楼及防保综合楼改扩建工程，持续改善就医环境和服务条件。同时，依托县域医共体“十张网”建设，借助医共体心电诊断中心等远程医疗平台，建立覆盖辖区的“数字哨所”，实现危急心电图异常的及时筛查预警，为患者架起急救高速路。积极探索“医中有养、养中有医”的服务模式。作为建湖县医养结合试点单位，卫生院整合医疗、基本公共卫生、养老等各项服务功能，推动医养结合有序开展，使辖区居民能够在居住地就近享受医疗、康复、健康体检、养老等各项服务。

数智赋能，完善全周期健康管理闭环。冈东卫生院充分利用建湖县数字化医共体建设的有利条件，加快智慧健康服务应用推广。卫生院将基本公共卫生服务、家庭医生签约服务与健康管理深度融合，通过信息平台实现居民健康数据的动态管理和互联互通。卫生院以家庭医生签约服务为抓手，积极推广“个性化+点单式”签约模式，推动健康管理服务向精细化、个性化方向延伸。家庭医生团队定期入户开展随访服务，对签约居民进行用药指导、生命体征检查、健康指导和政策宣传，打通健康管理“最后一公里”。卫生院还持续组织开展各类传染病防治知识宣传活动，提高广大群众防治意识，维护群众身心健康。

服务提质，增强群众健康获得感。将进一步完善“体检结果—健康档案—随访干预”闭环机制，优化家庭医生签约服务包，从“送体检”向“管健康”深化转变。同时，依托县域医共体建设平台，持续推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务同质化水平，让辖区群众在家门口就能享受到更加优质、便捷、高效的健康管理服务，不断增强人民群众的健康获得感和幸福感，为全面推进健康建湖建设贡献力量。

【责编 李媛】