高冠民 郑州大学一附院风湿免疫科副主任，河医院区风湿免疫科负责人，主任医师、教授、硕士生导师，博士

又到了春夏治疗，烟花三月下扬州，来一场惬意的旅行是一件最美的事，但是空气中漂浮的花粉、花絮却让很多人苦恼不已，各种过敏性疾病发生率明显增加，来门诊就诊的结节性红斑病人也多了。结节性红斑（Erythema Nodosum, EN）实际上是一种皮肤的血管炎，以皮下脂肪组织炎症为特点，表现为红色疼痛性结节，多发生于小腿伸侧。结节性红斑好发于中青年女性，男女发病比例约为 1:3～6。这可能与女性的生理特点和激素水平等因素有关。

典型表现为双侧小腿伸侧对称性分布的疼痛性红斑结节，直径一般为 1～5cm，数目不等，少则几个，多则数十个。结节质地较硬，边界不清，表面皮肤初为鲜红色，逐渐变为暗红色，大约 2～4 周后结节可逐渐消退，不留瘢痕，但可反复发作。在皮疹出现前或同时，部分患者可伴有发热、乏力、关节疼痛、头痛等全身不适症状。

1. 临床诊断

病史采集：

-前驱症状：发病前1-3周可能有上呼吸道感染、发热、关节痛等。

-诱因：近期感染（链球菌、结核、病毒等）、药物（避孕药、磺胺类等）、

身免疫病（如结节病、炎症性肠病）或恶性肿瘤。

体格检查：

皮损特点：红色或紫红色疼痛性结节，直径1-5 cm，边界不清，多对称分布于小腿伸侧。

伴随症状：关节痛（50%病例）、发热、乏力等。

实验室及影像学检查

常规检查：

血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）：评估炎症程度。

病原学检测：抗链球菌溶血素O（ASO）、结核菌素试验（PPD）、病毒抗体等。

自身抗体：抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）等，排除自身免疫病。

影像学：

- 胸部X线/CT：排查结节病、结核等。

- 下肢超声：显示皮下脂肪层炎症（“低回声晕”征象）。

病理活检（确诊依据）：

- 组织学特征：间隔性脂膜炎，无血管炎或坏死。

2. 鉴别诊断

硬红斑（Erythema Induratum）：与结核相关，结节易破溃，病理示小叶性脂膜炎伴血管炎。

结节性血管炎：慢性病程，伴静脉受累。

白塞病：合并口腔溃疡、生殖器溃疡等。

脂膜炎其他类型（如寒冷性脂膜炎、胰腺性脂膜炎）。

3、治疗方法与药物信息完善

1）. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬（400-600 mg，每日3次）、双氯芬酸（50 mg，每日2-3次）、萘普生（250-500 mg，每日2次）等。可抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成，缓解炎症和疼痛。

2）. 糖皮质激素：一般不作为首选，重症（广泛皮损、剧烈疼痛）、NSAIDs无效或合并全身症状（高热、关节炎）。如泼尼松：起始剂量0.5-1 mg/kg/d（通常30-60 mg/d），口服，2-4周后逐渐减量，总疗程4-8周。

3）. 碘化钾（Potassium Iodide）：可抑制中性粒细胞趋化，减少炎症反应。300-900 mg/d（5%碘化钾溶液6-18 mL/d），分3次口服。

4）. 秋水仙碱（Colchicine）：适合复发性或难治性EN，尤其合并白塞病或炎症性肠病。0.5-1.5 mg/d，分2次口服。

5）. 沙利度胺（Thalidomide）：激素抵抗或复发性EN（需严格评估风险获益）。50-100 mg/d，睡前口服。

6）. 免疫调节剂：如甲氨蝶呤：7.5-15 mg/周，口服或皮下注射，联用叶酸。硫唑嘌呤（Azathioprine）：1-2 mg/kg/d，需监测TMPT酶活性。羟氯喹（Hydroxychloroquine）：200-400 mg/d，对合并自身免疫病者有效。

7）. 生物制剂（TNF-α抑制剂）难治性EN（尤其合并克罗恩病、结节病等系统性疾病）。如英夫利昔单抗（Infliximab）：5 mg/kg，静脉输注（0、2、6周后每8周一次）。阿达木单抗（Adalimumab）：40 mg，皮下注射，每2周一次。

8）. 局部治疗

外用药物：强效糖皮质激素软膏（如卤米松）封包，减轻局部炎症。肝素钠乳膏：改善局部血液循环。

物理治疗：冷敷：急性期缓解疼痛。

脉冲染料激光：针对慢性红斑或血管扩张。 

4、分层治疗策略

轻中度EN，首选：NSAIDs + 碘化钾 + 局部冷敷。

重症/广泛性EN：泼尼松（0.5-1 mg/kg/d） ± 碘化钾，2-4周后激素减量。

复发性/难治性EN：秋水仙碱或沙利度胺。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤或生物制剂。

5、特殊人群用药

-孕妇：避免碘化钾、沙利度胺、甲氨蝶呤。

- 可短期使用低剂量泼尼松（＜20 mg/d）或局部治疗。

-儿童：

- NSAIDs按体重调整剂量（布洛芬10 mg/kg/次）。

- 慎用激素，优先选择碘化钾。

-合并感染：

- 先控制感染（如抗结核治疗），再考虑免疫调节治疗。

6、最新进展

- JAK抑制剂（如托法替布）：个案报道对难治性EN有效，机制为阻断IL-6/JA-STAT通路。

- IL-1抑制剂（如阿那白滞素）：针对NLRP3炎症小体激活的病例。

- 干细胞疗法：探索用于合并严重自身免疫病的EN。 

个人简介

高冠民 郑州大学一附院风湿免疫科副主任，河医院区风湿免疫科负责人，主任医师、教授、硕士生导师，博士。2002年从山东大学引进到郑大一附院，一直从事风湿病专业的临床、教学及科研的一线工作，具有丰富的临床工作经验。工作后长期担任河南省风湿病学会秘书，在同行和病友之间具有较好的口碑。2019年4月-2020年6月到美国纽约大学风湿免疫中心访学一年，临床和科研能力得到进一步锻炼。第八---十届中华风湿病学会全国中青年委员，河南省医学会风湿病专科分会常委，河南省医学会骨质疏松与骨矿盐学会常委兼骨免疫学组组长。参与国家十一五----十三五项目多项，主持多项省部级课题，发表论文50篇，多次在国际或国内学术会议上做口头或者壁报交流。

社会职务

第八---十届中华风湿病学会全国中青年委员，河南省医学会风湿病专科分会常委，河南省医学会骨质疏松与骨矿盐学会常委兼骨免疫学组组长，河南省医学科普学会风湿免疫分会副主任委员，河南省中西医结合风湿病学会副主任委员，中国医疗促进会风湿病分会委员，中国老年医学会骨质疏松分会副主任委员，中国心理卫生学会心身医学分会全国委员，世界疼痛医师协会及软组织疼痛委员会全国委员，海峡风湿病学会委员兼骨关节学组常委、痛风学组委员。

专业特长

擅长各种风湿性疾病的诊疗：类风湿关节炎、强直性脊柱炎等各种关节炎症和疼痛性疾病。成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征、混合性结缔组织病等结缔组织病。白塞病/韦格纳肉芽肿/大动脉炎/结节性多动脉炎/显微镜下多血管炎/颞动脉炎/变应性血管炎/结节性红斑/脂膜炎等血管炎类疾病、复发性多软骨炎/腹膜后纤维化/自身免疫性肝炎/肺纤维化/肺动脉高压等自身免疫相关性疾病。风湿性多肌痛、纤维肌痛综合症、骨关节炎、痛风及骨质疏松等风湿性疾病。

主要成果

参与国家十一五---十三五项目多项，主持多项省部级课题，曾获河南省科学技术成果奖，发表论文50篇，多次在国际或国内学术会议上做口头或者壁报交流。

主要著作

《内科学基础与诊疗精要》 《临床实用内科学》，发表论文50余篇

业务经历

2002年从山东大学引进到郑大一附院，一直从事风湿病专业的临床、教学及科研的一线工作，具有丰富的临床工作经验。工作后长期担任河南省风湿病学会秘书，在同行和病友之间具有较好的口碑。2019年4月-2020年6月到美国纽约大学风湿免疫中心访学一年，临床和科研能力得到进一步锻炼

 【责编 李媛】