江苏省盐城市盐都区中西医结合医院，积极探索健康管理的有效模式，通过医防融合、精细化管理、发动群众参与，有效提升了基层医疗服务能力。

为深入推进家庭医生签约服务，提升居民健康管理意识，围绕“签约有感 健康可及”主题，组织开展了“科学控体重，健康有‘医’靠”宣传活动，为辖区居民送上了一份实用贴心的健康关怀。家庭医生服务团队成员热情地向过往居民发放家庭医生签约服务手册、科学控重知识折页等宣传资料，耐心细致地讲解家庭医生签约服务的内容、优势以及在疾病预防、健康管理等方面的重要作用。为让居民更直观地了解自身健康状况，活动特别设置了免费健康检测区。医护人员为居民测量血压、计算身体质量指数（BMI），并依据检测结果，结合居民个人生活习惯，为其量身定制科学的体重管理方案。针对超重、肥胖居民，家庭医生详细讲解肥胖对健康的潜在危害，如增加患高血压、糖尿病、心血管疾病的风险等，并提供饮食调整、运动计划、作息改善等具体指导；对体重偏轻的居民，也给予了营养补充和健康生活方式的建议。

医防融合与慢病管理，构建“镇、村”联动服务体系。 推行“3+X”家庭医生签约模式。对慢病患者实行分级管理，建立电子健康档案。实现“小病不出村”。高血压、糖尿病患者月均治疗费用显著下降。慢病控制达标率提升，严重并发症减少。

内部精细化管理，构建自救互救体系，培训急救骨干。利用体检数据，精准识别健康风险，开展针对性健康宣教。提升了群众的自救互救能力。增强了健康管理的精准性和主动性。打通“医”与“防”的壁垒。推动临床医生与公卫人员的深度融合。让临床医生参与健康体检和报告解读，实现了健康管理与疾病治疗的无缝衔接。数据赋能管理：将门诊、体检等数据实时纳入信息系统，这不仅用于识别高危人群，还能通过分析数据变化，评估各项健康管理措施的效果，为决策提供依据。

优化资源配置与协作。积极争取上级医院支持，建立专家下沉带教机制。同时，建立系统化的内部培训体系，通过每周固定的业务学习，持续提升团队的专业技能。建立可持续的运营机制，将服务数量、质量和居民满意度纳入绩效考核，考核结果与收入挂钩，能有效激发团队活力。

【责编 李媛】