微创介入手术缓解顽固性疼痛

遵义医科大学附属医院疼痛科近日运用短时程脊髓电刺激术，成功为一位脑梗后右下肢重度疼痛的患者解除了长达数月的痛苦。术前，患者疼痛数字评分（NRS）高达7-8分，严重影响生活质量；术后疼痛显著缓解，NRS评分降至1-2分。该微创介入手术不仅有效控制了顽固性疼痛，更帮助患者重拾生活信心。55岁患者余某，因“右侧下肢烧灼样疼痛八月”入院。自诉脑梗死后出现右下肢烧灼样疼痛，偶有针刺样疼痛，主要分布在右侧大腿、小腿，无放射性疼痛及麻木。NRS：7-8分，一直口服普瑞巴林，间断中药，针灸未见明显缓解，腰椎间盘MRI检查示：腰椎退行性变。根据患者病情，疼痛科决定运用短时程脊髓电刺激术为其解除疼痛，术后效果良好。

术中图片

脑梗塞（又称“中风”）是我国中老年人群体的常见病、多发病。很多患者在经历急性期抢救后，虽然保住生命，部分患者却陷入另一种长期的痛苦——脑梗塞后中枢性神经痛，特别是发生在肢体的顽固性疼痛，也是临床难治性疼痛之一。这种疼痛，并非来自肢体本身的损伤，而是大脑因梗塞受损后，传递出的“错误信号”。它可能表现为持续的灼烧感、针刺感、撕裂感，或者对轻微的触碰都感到难以忍受的剧痛。常规药物治疗效果往往不佳。而“脊髓电刺激术”具有微创、可逆、可调节的优势，无须破坏神经组织，通过神经调控方式治疗脑梗后中枢神经痛、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛等难治性疼痛。目前疼痛科已常规开展脊髓电刺激手术，用于治疗带状疱疹后神经痛，糖尿病周围神经痛，术后神经痛，会阴痛，幻肢痛等。

科普小知识：1.什么是脊髓电刺激？它如何“关闭”疼痛信号？我们可以把脊髓想象成身体感受信号的“信息高速公路”，而大脑是“总指挥部”。脑梗塞后，“总指挥部”的某个区域受损，不断向下错误地发布“疼痛”指令。脊髓电刺激术，就像在这条“高速公路”上安装一个智能的“交通信号调节器”。（1）植入“起搏器”：医生通过一个微创手术，将一根细如牙签的电极植入患者脊椎附近的硬膜外腔，精确安放在负责传递下肢感觉的神经通路上。（2）发送“纠正信号”：这台微小的刺激器会持续发放一种温和的弱电脉冲。这种电脉冲并非为了“电击”或造成不适，而是为了用一种舒适的“酥麻感”去覆盖和干扰原本上传的异常疼痛信号。（3）“重塑”神经功能：长期的电刺激有助于调节和修复受损的中枢神经通路，抑制异常的神经活动，从根源上减少大脑接收到的疼痛信息。简单来说，脊髓电刺激不是简单地麻痹神经，而是用一种“好”的感觉去替代“坏”的感觉，并帮助神经系统恢复正常的“秩序”。2.什么情况下需要进行脊髓电刺激术治疗？（1）确诊为脑梗塞后遗留的上肢、下肢中枢性疼痛。（2）经历了至少3-6个月的规范药物（如加巴喷丁、普瑞巴林等）治疗，但效果不佳或无法耐受药物副作用。（3）疼痛严重影响日常生活、行走和睡眠。（4）无严重的内科疾病或手术禁忌症。遵医附院疼痛科提供“体验式治疗”，在进行永久植入前，会先进行一个体外刺激试验。将临时电极植入后，连接体外的刺激器感受治疗效果。如果在一周左右的试验期内，疼痛能有效缓解50%以上，且对生活质量有显著改善，再确定是否进行永久刺激器的植入。

【责编 李媛】