近日，遵医附院重症医学科联合多学科团队，成功救治一名“狼疮性心肌病、狼疮相关性重度肺动脉高压、急性肺源性心脏病（失代偿）、梗阻性休克（室间隔左移压迫左室）、心源性休克、重症肺炎并急性呼吸衰竭、脓毒性休克、晚期妊娠剖宫产术后”危重症孕产妇。由于患者病情复杂危重、抢救过程中，经过7次院内大会诊，间断3次VA-ECMO上机共计38天，7次血浆置换，经过医护40余天的精准治疗与精心护理，数次闯过生死关卡，目前终于生命体征平稳，转入心血管内科后续治疗。

10月15日，33岁的杨女士因“妊娠39周、胸闷气促3月”在铜仁市人民医院产科待产，行心脏彩超提示肺动脉高压重度（肺动脉压102mmHg）、三尖瓣重度反流，急诊行剖宫产手术。术后两天胸闷气促加重、出现呼吸困难、血氧饱和度不能维持、循环衰竭转入铜仁市人民医院重症医学科紧急予以气管插管、有创呼吸支持、升压药维持血压等抢救治疗，病情无好转，为进一步抢救治疗，19日转入遵医附院急诊科，立即开通绿色通道，急诊收入重症医学科抢救治疗，病程中反复出现室性早搏，大剂量升压药维持血压，仍不能维持正常，伴意识障碍，刺痛无反应，四肢冰凉发绀，存在高乳酸血症。重症彩超提示，心脏短轴明显D字征、LVEF30%、VIS评分45分，考虑存在“急性肺源性心脏病（失代偿）、心源性休克、梗阻性休克（室间隔左移压迫左室）、重症肺炎并急性呼吸衰竭、脓毒性休克”、生命岌岌可危，科主任付豹及副主任陈涛迅速评估病情，立即组织科室ECMO团队讨论、有急诊行VA-ECMO心肺辅助支持指征。

重症医学科梅鸿主任医师及李康副主任医师带领ECMO团队紧急VA-ECMO上机，濒危的呼吸循环衰竭得以纠正。治疗期间，积极寻找肺动脉高压病因，ANA阳性及狼疮相关检查阳性，明确肺动脉高压为狼疮活动所致，多次全院大会诊，行VA-ECMO撤机试验，评估VA-ECMO下机指征，病情多次反复，间断先后三次行VA-ECMO上机心肺辅助支持。

救治期间继发左侧腹膜后出血、左侧输尿管及肾盂梗阻性积水等险情，重症医学科迅速联合介入科、泌尿外科，实施左侧髂外动脉栓塞术止血、床旁直视下左侧输尿管支架置入术解除肾盂梗阻，及时化解多起危机。为进一步优化诊疗方案，重症医学科联合风湿免疫科、感染科、心血管内科、心脏大血管外科、烧伤整形外科、介入科、泌尿外科、胃肠外科、输血科、B超室、血液内科、产科、呼吸内科多学科大会诊。各科室专家结合实时病情，制定个体化治疗策略。经多学科团队的紧密协作与精准施治及个性化阶梯式早期功能锻炼，积极予以抗感染、抗凝精细化管理、NO吸入、曲前列地尔、马昔滕坦降肺动脉压，7次血浆置换控制狼疮活动、VA-ECMO共上机38天，最终顺利撤离，ECM0下机一周后脱离有创呼吸机，鼻塞吸氧2L/min及小剂量去甲肾上腺素（0.05μg/kg/min）升压，血压稳定、血氧饱和度维持正常，肺动脉压力下降至40mmHg，达到转科条件，转出重症医学科、转至心血管内科继续治疗。

救治期间，美国梅奥诊所危重病中心Kashani教授到院开展学术交流活动，在临床指导环节，教授针对该复杂危重孕产妇患者进行了床旁讨论交流。围绕国际危重孕产妇救治的最新指南、疑难病例诊疗策略、产后并发症的精准护理等核心议题，结合Kashani教授丰富的临床经验，通过细致询问病史、查阅病历资料、查看患者病情，对当前诊疗方案给予充分肯定，与病区医护团队展开热烈讨论，对进一步优化病情监测、镇静镇痛、早期康复等后续治疗制定综合救治方案。

此次危重病例的成功救治，是医院多学科协作模式的又一次实战检验，不仅体现了重症医学科ECMO技术的成熟应用，更凸显了多学科协作模式在攻克疑难危重症中的核心价值，充分彰显了医院在急危重症救治领域的综合实力。医院将持续以患者为中心，完善多学科协作机制，不断精进医疗技术水平，为更多疑难危重患者保驾护航。

MDT院内大会诊

VA-ECMO上机

梅奥Kashani教授莅临病区临床旁讨论病情

ECMO支持下外出检查及介入手术

MDT团队ECMO撤机

个性化阶梯式早期功能锻炼

患者及家属致谢

 【责编 李媛】