慢性病是威胁群众健康的主要疾病之一，管理好高血压、糖尿病等慢性病，关系到千家万户的幸福安康。近年来，射阳县洋马中心卫生院坚持以人民健康为中心，紧扣“防、筛、管、治、康”一体化管理思路，扎实推进慢性病规范化管理，用一件件实事、一项项举措，为群众筑起一道坚实的健康防线。

精准筛查，摸清底数建好“健康账”。慢病管理，底数清是前提。洋马中心卫生院依托全民健康体检工程，对辖区居民进行全面健康筛查。第一时间下转到各村进行追踪复查，确诊后立即纳入慢性病规范化管理。同时，卫生院为每位慢病患者建立动态家庭健康档案，做到“一人一档、精准管理”。

分类管理，把健康服务送到家门口。针对慢病患者分布广、管理难的特点，洋马中心卫生院组建健康服务团队，每月到各村（居）巡回服务一次，为社区居民免费测量血压、尿糖，开展B超等检查。慢病医生定期上门，为老年人、慢病患者、低保户、残疾人等重点人群开展随访和康复指导，实施健康干预。全科医生还自带检测器材，到高血压、糖尿病患者家中手把手指导血压计和血糖仪的使用方法。在开展“服务零距离、健康进万家”专项行动中，洋马中心卫生院认真落实“五个一”服务清单——一次健康讲座、一次义诊、一次慢病随访、一次用药指导、一次政策宣传，实现镇村全覆盖。家庭医生团队通过入户走访，将新筛查出的慢病患者第一时间纳入规范化管理体系，提供合理用药指导。

医防融合，让优质资源下沉基层。洋马中心卫生院积极融入县域医共体建设，实现县镇村三级联动。县人民医院肿瘤科、消化内科、老年医学科等专家定期到洋马中心卫生院开展“医防融合专家走基层”活动，为群众提供肿瘤、慢性病等义诊咨询。卫生院还建成“陈玉昌名医工作室”，通过教学查房、疑难病例讨论、远程视频会诊等方式，提升基层慢病诊疗能力。

在中医药慢病管理方面，洋马中心卫生院充分发挥“中国药材之乡”的资源优势，依托菊海国医馆和中医理疗志愿服务平台，为辖区老年群体、慢病患者提供针灸、艾灸、推拿等中医理疗服务，普及春季养生、慢病调理等实用常识。卫生院还新建了百米健康教育长廊，设置中医慢性病防治园地，图文并茂地向居民宣传慢病防治知识。

健康宣教，提升群众自我管理能力。慢病管理，群众参与是关键。洋马中心卫生院扎实开展健康“三进”农家活动——健康知识进农家、健康服务进农家、健康指导进农家。公卫科将防病知识编印成单页材料，每月印发一次到社区农户，入户率达100%；定期组织巡讲团到各村（居）进行卫生知识宣讲。卫生院还与文广中心联办卫生保健专题节目，每周一档，通过数字电视滚动播放健康知识。针对农村糖尿病高发态势，洋马中心卫生院联合各村（居）新时代文明实践站，开展“远离‘甜蜜’陷阱，共筑健康防线”糖尿病预防宣传活动，医务人员详细讲解糖尿病的成因、症状及常见并发症，帮助村民提升健康意识。医疗志愿者为群众测血压、提供健康咨询和慢性病用药指导。

从精准筛查到分类管理，从上门随访到健康宣教，洋马中心卫生院用扎实的行动织密了慢病管理网。如今，“防病于未然”的理念正在洋马群众心中悄然扎根，越来越多的慢病患者实现了“小病不出村、慢病有人管”，健康获得感不断增强。

【责编 李媛】