在盐城市阜宁县硕集社区，如今许多村民有了自己的“健康管家”。今年以来，硕集卫生院坚持以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针，打破临床诊疗与公共卫生服务的壁垒，通过健全协同机制、做优上门服务和畅通绿色通道，做实做细家庭医生签约服务，真正让辖区居民健康有“医靠”，全方位提升群众健康福祉。

医防深度融合，打造一体化服务链条。为破解过去医疗和公卫“两张皮”的问题，硕集卫生院整合全院医疗、公卫、及护理人员，组建了多支复合型家庭医生签约服务团队。团队实行“临床医生兼顾健康宣教、公卫人员参与随访诊疗”的工作模式，在接诊时同步调取居民电子健康档案，将健康筛查、用药指导和生活方式干预融入日常看病全过程，实现了“看病时防病、治病中管健康”的深度融合。针对辖区慢病患者，该院严格落实“红黄绿”三色风险分级管理。对高危人群对接县级医院转诊通道，对中低风险患者则由家庭医生团队进行常态化跟踪管控。通过实行镇村一体化统筹管理，卫生院定期组织村医开展业务培训和入户排查，健全了“防、筛、治、管、康”的全周期健康服务链条。

服务关口前移，重点人群有“医靠”。“以前生病才去医院，现在医生定期上门叮嘱指导用药，省心多了。”这是硕集辖区众多村民的真实心声。硕集卫生院聚焦辖区老年人、高血压、糖尿病患者等重点群体，常态化开展65周岁及以上老年人免费体检及慢病年度筛查。针对高龄、残疾及行动不便的村民，家庭医生团队主动走出诊室，送医上门。他们入户为群众测血压血糖，现场解读体检报告，并手把手引导他们养成健康的饮食和运动习惯。同时，团队还结合季节变化进村入社区，利用集市义诊、发放宣传手册等形式，普及流感、心脑血管疾病预防知识，引导群众从“重治疗”向“重预防”转变。医院主动将健康教育知识进机关、进学校、进企业、进社区、进农村，通过开展健康知识讲座、义诊、培训等活动，向公众普及健康素养知识，提升居民健康素养水平，重点人群体检率逐年上涨，居民对医院的信任度和满意度逐年提升。

为了让签约居民不仅“有人管”，更能“管得好”，硕集卫生院依托县域医共体协作平台，打通了与县级医院的双向转诊绿色通道。这种“小病就近治、大病向上转、康复回基层” 的分级诊疗格局，不仅为群众赢得了救治的“黄金时间”，也大大减轻了患者的经济负担。

下一步，阜宁县硕集卫生院将继续深化医防协同服务模式，细化慢病长效管理机制，持续下沉优质医疗资源，用更有温度、更精细化的家庭医生服务，筑牢基层健康防线，切实增进辖区群众的民生健康福祉。

【责编 李媛】